体外受精・顕微授精と治療実績In vitro fertilization

体外受精

体外受精胚移植

体外受精胚移植によって1978年、イギリスのエドワード博士とステップトウ博士らは世界最初の体外受精児を誕生させました。最初に生まれた体外受精児は女の子で、すでに30歳を超えた女性で、結婚もし、赤ちゃんを産み、お母さんとなっています。

体外受精胚移植とは、卵管の中で行われる一連の過程を体外で行う操作を言います。まずお薬などの助けをかりながら卵巣中の卵胞を育てます。
卵胞の中には卵子が存在し、卵胞が大きくなるとともに卵子が育ってきます。超音波で卵胞が育ってきたことを確認し、採卵を行います。

一方、旦那さまに採っていただいた精液からは元気のよい精子だけを選んで洗浄します。そして卵子と精子を体の外で出会わせて受精させます。
実際にはインキュベーター呼ばれる温度と気相を一定にする医療機器と、受精に最適に調整された培養液の中で受精が行われます。

受精した卵子のことを受精卵と呼びますが、もう少し培養を続けて4つから8つぐらいの細胞に分裂したところ、あるいはさらに長期間培養して着床寸前の胚盤胞という状態にまで発育してから細いカテーテルを使って子宮の中に戻します。
この受精卵は子宮の内側の膜に入り込み、着床して妊娠となります。

顕微授精胚移植

顕微鏡で観察しながら、非常に細い針の中に1つの精子を吸い込み、精子を卵細胞質内へ注入し、授精させる方法を卵細胞質内精子注入法：ICSIと言います。

いくつかの方法がありましたが、完成度の高さから、現在では顕微授精と言えばICSIと同意語となっています。それ以外の過程は一般体外受精と同様、卵管の中で行われる一連の過程を体外で操作を行います。

どんな人が体外受精を受ける必要があるのか

• 卵管が詰まっているか、癒着している方

  卵管が詰まっていると卵子と精子が出会えませんから、体の中では受精できません。体外受精はもともと、こうした方ために開発された治療法です。卵管が詰まっていると言われたら体外受精を受けることを考えてください。卵管は通っているけれども、通りが悪い場合にも妊娠しにくくなっていますから、体外受精の必要があると言えます。また、卵管は通っていても、周囲と癒着している場合もあります。こうした場合には卵管が卵子を取り込んだり、子宮まで運んだりすることが難しくなりますから、体外受精を行わないと妊娠しにくくなります。

• 腹の中に癒着や炎症、その他の異常のある方

  子宮や卵巣の近くのお腹の中に癒着や炎症などの異常があると、卵巣から卵子がうまく排卵できなかったり、卵管が卵子を取り込めなくなったり、受精がうまくいかなくなったりします。このような場合も体外受精によって妊娠することができます。

• 精子の数が少ない、奇形が多い、元気な精子が少ない方

  ちゃんと排卵していて卵子が卵管の中に取り込まれていても、そこに十分な数の元気に運動する精子がやってこなければ受精しません。体外受精では元気な精子を選んで卵子と出会う機会を作ってあげますから、精子の数が少なかったり、奇形の精子ばかりで正常な精子の数が少なかったり、あるいは元気にまっすぐ泳いでいる精子が少ない場合でも、その中に少しでも精子がいれば体外受精・顕微授精で受精が可能になります。男性が原因で妊娠しにくいと言われている方も、体外受精・顕微授精を受けることを相談してみましょう。

• 精子が卵子にたどり着くのを妨害する抗体がある方

  体の中に、精子に結合して精子を動かなくする抗体ができることがあります。これは女性にも男性にもできることがありますが、これがあると射精された後、精子は動かなくなってしまい、卵子が待っている卵管までたどり着くことができなくなってしまいます。この場合、顕微授精によって精子と卵子が出会うところまではできるので、妊娠することができます。

• 原因不明で長い間赤ちゃんのできない方

  いろいろ検査をしても異常はなく、いろいろな治療を受けたのだけれども何年も赤ちゃんができないという、原因不明の不妊症の方も残念ながらたくさんいらっしゃいます。このような方はぜひ体外受精を試してみてください。体外受精を行うことによって、検査ではわからないけれども妊娠を妨げている因子を回避することができるので、妊娠できるようになります。

体外受精の流れ

体外受精の流れ

• 卵巣刺激

  ロング法では月経開始の一週間前、ショート法では月経開始の当日から点鼻薬（ナサニール、スプレキュアなど）を開始します。点鼻薬は採卵の前々日まで続けます。
  ロング法、ショート法、アンタゴニスト法では月経開始3日目からhMGかFSHの注射を始めます。注射は毎日です（平均10日）。ご都合がつかないときは自己注射も可能です。アンタゴニスト法では、卵胞が１4ミリ前後になると、排卵を抑える作用を持つ、アンタゴニスト（セトロタイド、ガニレスト等）の注射も併用します。卵胞の大きさの測定、血液検査を行い、卵胞が成熟した時点でhCGを注射します。hCGの注射は採卵の36時間前ですので、採卵に際しては夜8時から9時頃になります。
  一方、自然周期（低刺激法：クロミッド法、フェマーラ法）では月経３日目からクロミッドまたはフェマーラを１日約2錠内服していただいて（全く内服しない場合もあります）、卵胞の発育を待ちます。必要に応じてhMG、FSHやアンタゴニストの注射を併用します。卵胞が十分な大きさになって血液検査で卵子が成熟してくれたと判断された時点でhCGか点鼻薬を使い、その36時間後に採卵します。

• 採卵

  採卵日は採卵の予定時刻の30分前にお越しいただきます。採卵後、麻酔から完全に覚めるのに2～3時間かかります。採卵後、精子と受精をさせます。採卵当日はご本人様が車を運転して帰宅することはできません。できればご主人様にお迎えにきていただきます。またどうしても当日の朝、ご主人様が自宅に不在の場合は、前もって精液を凍結することができます。

• 胚移植

  採卵後2～6日目に受精卵の状態を観察し、どの胚を戻すかを検討して、お写真をお渡しします。移植はほとんど痛みもなく5分ほどで済みますが、その後40分ベッドで安静にしていただきます。胚盤胞移植では5～6日目に移植します。2段階胚移植を行うときには2～3日目と5日目に2回移植します。
  なお、最近は受精卵を一旦凍結してから、別の周期に移植する事も多くなりました。採卵周期では排卵誘発剤等の影響で子宮内膜が着床しにくくなっている場合があり、内膜の状態のより良い次の周期以降に戻してあげた方が妊娠率が高くなるからです。ガラス化法による凍結解凍の技術が向上し、凍結解凍しても受精卵はほとんど傷みません。

• 黄体機能補助

  移植の後は黄体ホルモンやhCGの投与を受けます。薬や注射の種類や頻度は卵巣の状態にあわせて選択します。

• 妊娠判定

  移植後10～12日目に妊娠の判定を行います。